Pack 100% Santé Plus

Ce pack ajoute aux atouts du Pack Eco Santé et Bien-être tous les avantages de la réforme 100% santé, et facilite la prévention et l'accès aux soins d'audiologie, d'optique et de prothèse dentaire, avec un "reste à charge zéro" et des tarifs maîtrisés sur les besoins essentiels et courants. Il couvre très bien les cures thermales. Avec carte tiers payant numérique et suivi de votre santé sur votre Smartphone. Grâce à ses trois niveaux de protection, il s'adapte au mieux à vos besoins, et allie le respect de votre budget et l'efficacité d'une bonne couverture santé. 

Pour des raisons de lisibilité, tous les détails des packs ne peuvent être mentionnés. Référez-vous aux informations et liens supplémentaires correspondants.

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Sans aucune donnée personnelle

Pack 100% Santé Plus

Médecin, Soins & Frais courants

Honoraires praticien généraliste

92% des généralistes facturent entre 25€ et 32€ (Secteur 1 et 2)

praticien adhérant au DPTAM*
en % de la BR (Base de remboursement de la Sécurité sociale)

130 %

170 %

220 %

Le DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée) permet d’encourager les médecins ( convention OPTAM & OPTAM-CO) à modérer leurs dépassements d’honoraires pour permettre un moindre reste à charge au patient avec un meilleur remboursement de leurs soins. 

Ce dispositif ne s'applique qu'aux contrats "responsables", il ne s'applique donc pas à notre contrat ECO SANTE BIEN-ÊTRE, et c'est le taux de remboursement le plus élevé qui s'applique. 

praticien adhérant au DPTAM, consultation remboursée jusqu'à

31.50 €

41.50 €

54.00 €

Honoraires praticien spécialiste

Le DPTAM du spécialiste hôpital ne concerne pas le Pack Eco Santé Bien-Être

praticien adhérant au DPTAM, en % de la BR

150 %

200 %

250 %

46% des spécialistes pratiquent un dépassement d'honoraires, voilà pourquoi Acsore rembourse mieux les spécialistes

praticien adhérant au DPTAM, consultation remboursée jusqu'à

44.00 €

59.00 €

74.00 €

praticien n'adhérant pas au DPTAM, en % de la BR

130 %

180 %

200 %

TELECONSULTATION avec l'application My CPMS

ASSISTANCE 'MONDIAL ASSISTANCE'

Actes techniques, médicaux, petite chirurgie

praticien adhérant au DPTAM, en % de la BR

150 %

200 %

250 %

praticien n'adhérant pas au DPTAM, en % de la BR

130 %

180 %

200 %

ACTES D'IMAGERIE, RADIO, SCANNER

IRM, ECHOGRAPHIE, ELECTROTHERAPIE, ...

Attention au choix de votre radiologue ou de votre laboratoire, certains sont plus chers sans différence de qualité

praticien adhérant au DPTAM, en % du BR

150 %

200 %

250 %

praticien n'adhérant pas au DPTAM, en % de la BR

130 %

180 %

200 %

Actes d'imagerie prescrits non pris en charge

par la Sécurité sociale

60% des frais réels, maxi 60 €/acte, Maxi 216 €/ an/bénéficiaire

Honoraires paramédicaux

Infirmier, kinésithérapeute, orthophoniste, etc.

en % de la BR
Les tarifs doivent être affichés en salle d'attente

150 %

200 %

250 %

Laboratoire, Analyses et examens remboursés par la Sécurité sociale

En % de la BR

150 %

200 %

250 %

LABORATOIRE, ANALYSES et EXAMENS PRESCRITS NON REMBOURSES

60% des frais réels, Maxi 60 € /an /bénéficiaire

Transport du patient sur prescription

en % de la BR

100%

115%

120%

Hospitalisation médicale, Chirurgie & Maternité

HONORAIRES CHIRURGIEN, ANESTHESISTE

praticien adhérant au DPTAM, en % de la BR

150 %

200 %

250 %

praticien adhérant au DPTAM, consultation remboursée jusqu'à

44,00 €

59,00 €

74,00 €

praticien n'adhérant pas au DPTAM, en % de la BR

130 %

180 %

200 %

Participation forfaitaire aux actes médicaux lourds supérieurs à 120 €

100 % du tarif en vigueur

Frais de séjour

En établissement conventionné ou non, en % de la BR

150 %

200 %

250 %

Tous les remboursements concernant l'hospitalisation, y compris les honoraires chirurgiens, anesthésistes, s'effectueront au ticket modérateur soit 100% de la Base de remboursement de la Sécurité sociale (BR) durant les 90 premiers jours du contrat

Attention au choix de votre établissement, certains sont plus chers sans différence marquante

Forfait journalier hospitalisation - duree non limitée

Hors maison d’accueil spécialisée (MAS) et EHPAD

100% du tarif en vigueur

Forfait journalier Maison d'accueil spécialisée - MAS, hors Ehpad

UNIQUEMENT VALABLE POUR LE PACK ECO-SANTE

100% du tarif en vigueur Maxi 60 jours/ an/ bénéficiaire

Chambre particulière

HÔPITAL, CLINIQUE et AMBULATOIRE

1,5% du PMSS/jour

2,5% du PMSS/jour

3% du PMSS /jour

PMSS = Plafond Mensuel de la Sécurité Social, fixé annuellement. Valeur 2020 : 3428€

soit valeur indicative en € arrondis

51 €

86 €

103 €

Chambre particulière en centre de rééducation

Limité à 30 jours / an / bénéficiaire

1,5% du PMSS/jour

2,5% du PMSS/jour

3% du PMSS/jour

Lit d’accompagnement

/ an / bénéficiaire, 12 nuits maxi

1,5% du PMSS - Limité à 12 jours / an / bénéficiaire

soit valeur indicative en € arrondis

51 €

Hospitalisation à domicile (HAD)

Autres dépenses remboursées que les soins courants et appareillages prescrits, en % de la BR

130 %

170 %

220 %

Pharmacie Médicaments

Médicaments remboursés par la Sécurité sociale

à 65%, 30% et 15%, en % de la BR

100 %

Médicaments prescrits non remboursés

Contraceptifs, sirops.. considérés à service médical rendu faible (SMR)

60% des frais réels / justificatif uniquement, maxi 80€ /an /bénéficiaire

Bien-être & Prévention

Médecine douce et alternative

17 Thérapies remboursées ou non / justificatifs

Nous vous recommandons de choisir des praticiens sérieux et reconnus pour leurs diplôme(s) et expertise

bulle-info-medecines-douces_juil2020.pdf

Acupuncture, Aromathérapie, Chiropractie, Ergothérapie, Feng-Shui, Homéopathie, Hypnothérapie, Kinésiologie, MTC (médecine chinoise)
Naturopathie-Nutrithérapie, Pédicure, Phytothérapie, Ostéopathie-Etiopathie, Réflexologie, Reiki, Shiatsu, Sophrologie

70% des frais réels, jusqu'à 42 €/séance, sur justificatifs, maxi 252€ /an /bénéficiaire, toutes spécialités confondues

Psychomotricité, psychothérapie & psychologie

adultes et enfants

70% des frais réels, jusqu'à 42 € /séance, sur justificatifs, maxi 420€ /an /bénéficiaire, toutes spécialités confondues

Diététicien-nutritionniste agréé

25€ /visite, sur justificatifs, maxi 100€ /an / bénéficiaire

Sevrage tabagique sur prescription

60% des frais réels, sur justificatifs, maxi 120€ /an /bénéficiaire

Vaccin sur prescription non rembourses par la Sécurité social

60% des frais réels, sur justificatifs, maxi 30€ /an /bénéficiaire

PROTHESES & APPAREILLAGES

Dispositif médical, prothèse, lit médicalisé, fauteuil pour mobilité réduite, autre matériel remboursé, etc.

sur prescription médicale, en % de la BR

Hors optique, dentaire & aide auditive

200 %

250 %

300 %

Nomenclature LPP: https://www.ameli.fr/paris/etablissement/exercice-professionnel/nomenclatures-codage/lpp

Tout appareil listé dans la nomenclature LPP de la l’Assurance Maladie est remboursable. Demandez à votre praticien si l’appareil prescrit est inclus à la liste LPP.   Attention au choix du fournisseur ou de la pharmacie, il peut y avoir de fortes différences de prix selon les magasins

Bas de contention, compresses non remboursés

Sur prescription médicale

60% des frais réels, sur justificatifs, maxi 60 € /an /bénéficiaire

SOINS DENTAIRES COURANTS

Consultation dentaire et soins

Hors prothèse

en % de la BR

150 %

200 %

250 %

Plus d'infos sur le remboursement des soins et prothèses dentaires

Une excellente prise en charge des soins réparateurs et conservateurs: détartrage, blanchiment, gencives, etc.

Orthodontie remboursée par le Régime Obligatoire

Adulte & enfant si demande préalable faite avant le 16ème anniversaire

en % de la BR (Base sécurité sociale 100% = 193,50€ / semestre)

300 %

350 %

400 %

Parodontologie remboursée

soins & prévention gencive et os : détartrage complet (2 séances / an), attelle de contention, ligature métallique

en % de la BR (TB détartrage complet 100% = 28,92 €)

300 %

350 %

400 %

OPTIQUE, DENTAIRE & AUDIO - 100% SANTE & TARIFS MAITRISES

La réforme 100% Santé

Un événement d'exception...

Réseau Itélis Optique Dentaire Audiologie & Télémédecine

OPTIQUE

Remboursement d'un équipement complet Monture+Verres par période de deux ans

Equipement de classe A 100% SANTE - Monture + Verres

Verres toutes corrections - Selon Prix limite de vente (PLV)

Reste à charge Zéro

Equipement de CLASSE B - MONTURE + VERRES

Monture 100 € maxi + Verres toutes corrections

Voir note .pdf ci-dessus 100% Santé

Forfaits équipement complet en reste à charge zéro dans la limite des montants indiqués ci-dessous

En panachant des verres de Classe A avec une monture de Classe B, ACSORE vous rembourse votre monture jusqu'à 100€

Nota: Remboursement pour un équipement complet monture + verres par période de 2 ans sauf en cas de renouvellement anticipé autorisé dont l'évolution de la vue, par période d'un an pour les enfants de moins de 16 ans et par période de 6 mois pour les enfants jusqu'6 ans en cas de mauvais adaptation de la monture à la morphologie du visage de l'enfant entrainant une perte d'efficacité du verre correcteur.

- 2 verres simples + monture

dont monture maxi 100€ & selon les prix limite de vente (PLV)

Equipement complet 200€

- 2 verres complexes + monture

dont monture maxi 100€ & selon les prix limite de vente (PLV)

Equipement complet 250 €

- 2 verres très complexes + monture

dont monture maxi 100€ & selon les prix limite de vente (PLV)

Equipement complet 250 €

- 1 verre simple, 1 verre complexe + monture

dont monture maxi 100€ & selon les prix limite de vente (PLV)

Equipement complet 175 €

- 1 verre simple, 1 verre très complexe + monture

dont monture maxi 100€ & selon les prix limite de vente (PLV)

Equipement complet 175 €

- 1 verre complexe +, 1 très complexe + monture

dont monture maxi 100€ & selon les prix limite de vente (PLV)

Equipement complet 250 €

Lentilles de contact remboursées par la Sécurité sociale

100% de la BR

DENTAIRE

Remboursement de 2 prothèses / an / bénéficiaire

- Prothèse dentaire 100% Santé - Classe 1

Reste à charge zéro

- Prothèse dentaire CLASSE 2 et 3 'Honoraires libre'

Limité à 2 / an / bénéficiaire - Au-delà du plafond, Ticket modérateur + 25% de la BR

125% de la BR

AUDIOLOGIE

AIDES AUDITIVES 100% Santé - Catégorie I

1 équipement tous les 4 ans à compter du 1er janvier 2021

Reste à charge zéro

CURE THERMALE

prise en charge sur la base de la sécurité sociale
(hors transport et thalassothérapie)

100 %

100 %

100 %

et participation forfaitaire en % du PMSS

10 %

12.5 %

15 %

soit valeur indicative en € HORS PART SECURITE SOCIALE

343 €

429 €

514 €

Prise en charge élevée des cures thermales

MY CPMS, VOTRE APPLICATION SANTE RÉVOLUTIONNAIRE

My CPMS

Le suivi de votre santé sur votre smartphone: téléconsultation, carte tiers payant numérique, suivi de vos remboursements, envoi d'ordonnance...

Une manière de se simplifier les démarches avec efficacité

INFORMATIONS PRECONCTRACTUELLES IMPORTANTES

Fiche IPID PACK 100% SANTE PLUS format .pdf

Statuts de la Mutuelle MGD

Nouveauté: résiliation immédiate & facilitée

Notice de résiliation de votre contrat santé actuel

Depuis le 1er décembre 2020, un assuré peut résilier son contrat santé à tout moment par lettre simple, ou e-mail en cas de souscription digitale. Nous conseillons la lettre-suivi ou en recommandé. L'assureur "sortant" doit notifier cette résiliation.

Toute résiliation doit être notifiée à l’assureur actuel au moins un mois complet avant la date effective de résiliation souhaitée et que ce contrat ait au moins 12 mois d'existence.

La résiliation se fait sans frais ni pénalités. Le nouvel assureur peut effectuer pour le compte de l’assuré souhaitant le rejoindre, les formalités de résiliation (voir les conditions de résiliation).

Textes et liens de référence :
Code de la mutualité : L. 221-10- 2, alinéa 5
Code des assurances : L. 113-15-2, alinéa 7
Code de la sécurité sociale : L. 932-12-1, alinéa 4 et L. 932-21-2, alinéa 4
 

notice-de-resiliation-de-votre-contrat-sante-actuel-dec-2020.pdf

Modèle de résiliation

Lette type

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